Boletim_hepatites_virais

Hepatites virais no município do Rio de Janeiro

Apresentação

Este boletim foi elaborado em conjunto pelo Centro de Inteligência Epidemiológica (CIE) e Coordenação de Vigilância Epidemiológica (CVE) da Superintendência de Vigilância em Saúde (SVS) e Área Técnica das Hepatites Virais da Coordenação das Linhas de Cuidado das Doenças Crônicas Transmissíveis (CDT) da Superintendência de Atenção Primária (SAP), ambas da Subsecretaria de Promoção, Atenção Primária e Vigilância em Saúde (SUBPAV) da Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro (SMS-Rio). Esta edição do boletim epidemiológico é em formato eletrônico e interativo, com análise dos principais indicadores de hepatites virais no município do Rio de Janeiro. As hepatites virais permanecem como importante problema de saúde pública, em razão de sua magnitude, potencial de cronificação e impacto na morbimortalidade. Entre os principais agentes etiológicos estão os vírus das hepatites A, B, C, D e E, com diferenças importantes no padrão de transmissão e nas manifestações epidemiológicas. No município do Rio de Janeiro, a rede de Atenção Primária à Saúde exerce papel central no rastreio, diagnóstico, notificação e encaminhamento dos casos para a rede especializada, quando necessário. Este documento, em sua quarta edição, tem como objetivo apresentar o panorama epidemiológico das hepatites virais no município do Rio de Janeiro, no período de 2014 a 2025, a partir da análise integrada de dados provenientes dos sistemas de informação em saúde, incluindo o Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN), Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM), Sistema de Informações do Programa Nacional de Imunizações (SIPNI) e Sistema de Controle Logístico de Exames Laboratoriais (SISLOGLAB). Espera-se que este boletim contribua para o fortalecimento das ações de vigilância epidemiológica, qualificação da assistência e ampliação do acesso ao diagnóstico e tratamento das hepatites virais, orientando a tomada de decisão e o desenvolvimento de estratégias voltadas à redução da carga dessas infecções no município do Rio de Janeiro.

1. Panorama epidemiológico

Os dados sobre hepatites virais são atualizados semanalmente e podem ser consultados no Observatório Epidemiológico da Cidade do Rio de Janeiro (EpiRio), disponível no endereço https://svs.rio.br/epirio.

A análise da série histórica de 2014 a 2025 evidencia mudanças relevantes no padrão epidemiológico das hepatites virais no município do Rio de Janeiro, com comportamentos distintos entre as etiologias. A hepatite A apresentou a mudança mais expressiva no período recente. Após redução importante entre 2015 e 2021, quando atingiu a menor taxa de incidência da série histórica (0,5 caso por 100.000 habitantes em 2021), observa-se uma inflexão da curva a partir de 2022, com crescimento progressivo e acentuado, culminando em 10,4 casos por 100.000 habitantes em 2025, o maior valor registrado em toda a série (Figura 1.1). Esse padrão sugere não apenas a retomada da transmissão, mas também a possível ocorrência de surtos e mudanças na dinâmica epidemiológica da doença, potencialmente associadas à redução da imunidade coletiva, a mudanças comportamentais e à maior exposição de grupos adultos. Adicionalmente, a partir de 2022, os laboratórios da rede suplementar passaram a notificar resultados reagentes de exames sorológicos para hepatite A, ampliando a sensibilidade da vigilância, o que pode ter contribuído para o aumento do número de casos registrados nos últimos anos. A hepatite B apresentou comportamento mais estável ao longo da série, com flutuações moderadas. Destaca-se a queda nos anos de 2020 e 2021 (2,1 casos por 100.000 habitantes), seguida de recuperação progressiva até 2024 (4,2 casos por 100.000 habitantes) e leve redução em 2025, com 4 casos por 100.000 habitantes (Figura 1.1) . Esse comportamento é compatível com o impacto da pandemia de COVID-19 sobre o acesso ao diagnóstico e notificação, seguido de retomada dos serviços de saúde. A hepatite C mantém-se como principal etiologia ao longo de toda a série histórica, embora com comportamento mais complexo. Observa-se redução progressiva entre 2015 e 2020 (de 16,2 casos para 5,4 casos por 100.000 habitantes), seguida de retomada importante em 2021 e pico em 2024 (12,4 casos por 100.000 habitantes), com nova redução em 2025, chegando a 8,8 casos por 100.000 habitantes (Figura 1.1). Essa oscilação sugere forte influência das estratégias de testagem, acesso ao diagnóstico e possíveis efeitos das políticas de tratamento, mais do que mudanças abruptas na transmissão. A tabela 1.2 apresenta número absoluto de casos confirmados de hepatites virais por ano e segundo classificação etiológica, com predomínio da hepatite C em todos os anos analisados, seguida pela hepatite B. A ampliação do acesso à testagem rápida, especialmente a partir de 2014, desempenhou papel fundamental na detecção dos casos de hepatites virais B e C, contribuindo para o aumento das notificações e para o aprimoramento da visibilidade epidemiológica destas infecções. Outro ponto relevante é a melhora da qualidade da informação. A redução dos casos classificados como “ignorado” nos anos mais recentes indica avanço na vigilância laboratorial e no preenchimento dos critérios diagnósticos, refletindo maior qualificação das notificações.

Os casos de hepatite A apresentaram variação ao longo da série histórica, com maior frequência de casos notificados nas APs 2.1 e 3.2, em decorrência de surtos comunitários registrados nessas áreas nos anos de 2017/2018 e 2014, respectivamente (Figura 1.3). Em 2025, observa-se um aumento no número de casos, em relação ao ano anterior, em quase todas as APs, exceto na AP 5.3. A predominância do sexo masculino permanece ao longo da série histórica, o que pode estar associado a padrões comportamentais e exposições específicas. O perfil etário dos casos sofreu mudanças significativas ao longo do período. Inicialmente concentrados em crianças e adolescentes, os casos passaram a ocorrer predominantemente em adultos jovens (20 a 49 anos). Essa transição é consistente com o impacto da introdução da vacina contra hepatite A no calendário infantil a partir de 2014, que reduziu a suscetibilidade nas coortes mais jovens e deslocou a ocorrência da doença para faixas etárias não vacinadas. Observa-se melhora na completude da variável raça/cor, com redução de registros ignorados, além de mudança no perfil dos casos, com aumento proporcional de indivíduos autodeclarados brancos. Esse achado pode refletir tanto mudanças reais na distribuição da doença quanto maior acesso ao diagnóstico em determinados grupos. A variável escolaridade permanece como importante limitação da análise, com elevada proporção de dados ignorados (53,1% em 2025). A ocorrência de surtos ao longo da série, bem como aumento abrupto em 2025 (51 surtos), reforça o caráter cíclico da hepatite A e a necessidade de fortalecimento das ações de vigilância, especialmente investigação oportuna e resposta rápida a eventos de transmissão (Figura 1.3).

Os casos de hepatite B mantiveram-se relativamente constantes ao longo da série histórica, com redução temporária durante a pandemia de COVID-19 e posterior retomada, indicando que as variações observadas estão mais relacionadas à dinâmica dos serviços de saúde do que a mudanças estruturais na transmissão. A distribuição territorial evidencia concentração nas AP 3.1, 3.3, 5.1 e 5.2, padrão persistente ao longo dos anos, sugerindo maior carga da doença em territórios com maior vulnerabilidade social (Figura 1.4). O perfil epidemiológico dos casos permanece caracterizado por predominância do sexo masculino e concentração na faixa etária de 20 a 49 anos, compatível com os principais modos de transmissão da infecção (sexual e parenteral). A melhora na qualidade da informação da variável raça/cor é evidente, com redução progressiva de registros ignorados. Observa-se predominância de casos entre pessoas autodeclaradas pretas e pardas, o que reforça a relação entre hepatite B e desigualdades sociais em saúde. A escolaridade apresenta elevado percentual de registros ignorados, mas os dados disponíveis indicam maior ocorrência entre indivíduos com menor nível de instrução, sugerindo associação com condições de vulnerabilidade social (Figura 1.4). O padrão observado reforça a importância da manutenção de estratégias de prevenção, especialmente a vacinação universal, testagem ampliada e ações de prevenção combinada voltadas para populações mais expostas. A hepatite C apresenta tendência temporal evidenciando três momentos distintos: redução até 2020, crescimento entre 2021 e 2024, e nova redução em 2025. Esse comportamento sugere forte influência da oferta de testagem e estratégias de rastreamento, além do impacto do tratamento com antivirais de ação direta. A concentração maior de casos nas AP 3.1, 3.2, 3.3 e 5.2 mantém-se ao longo dos anos, indicando persistência de maior carga da doença nesses territórios (Figura 1.5). O perfil dos casos caracteriza-se por estabilidade na razão de sexos e predominância de indivíduos com idade superior a 40 anos, refletindo o curso crônico da infecção e o diagnóstico tardio. A melhora da qualidade do preenchimento da variável raça/cor é evidente, com redução dos registros ignorados e maior proporção de casos entre pessoas autodeclaradas pretas e pardas. A escolaridade, apesar da melhoria do registro, ainda apresenta elevado percentual de ignorados, apontando para maior frequência de casos em indivíduos com baixa escolaridade, evidenciando desigualdades no acesso à prevenção e ao diagnóstico. Entre 2014 e 2024, predominou a confirmação laboratorial da hepatite C por meio da positividade simultânea de anti-HCV e HCV-RNA. Em 2025, observou-se aumento da proporção de casos com apenas anti-HCV reagente (44,5%) e redução dos casos com confirmação completa (36,5%), possivelmente refletindo atraso no registro dos exames confirmatórios e a atualização oportuna no SINAN (Figura 1.5).