Boletim_hepatites_virais

Hepatites virais no município do Rio de Janeiro

Apresentação

Este boletim foi elaborado em conjunto pelo Centro de Inteligência Epidemiológica (CIE) e Coordenação de Vigilância Epidemiológica (CVE) da Superintendência de Vigilância em Saúde (SVS) e Área Técnica das Hepatites Virais da Coordenação das Linhas de Cuidado das Doenças Crônicas Transmissíveis (CDT) da Superintendência de Atenção Primária (SAP), ambas da Subsecretaria de Promoção, Atenção Primária e Vigilância em Saúde (SUBPAV) da Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro (SMS-Rio). Esta edição do boletim epidemiológico é em formato eletrônico e interativo. As hepatites virais são um relevante problema de saúde pública no Brasil e no mundo devido a sua elevada taxa de incidência, prevalência e mortalidade. Caracterizam-se por serem doenças causadas por diferentes vírus hepatotrópicos que apresentam características epidemiológicas, clínicas e laboratoriais distintas. Quanto à etiologia, as hepatites virais mais frequentes são causadas por cinco diferentes agentes etiológicos: o Vírus da Hepatite A (HAV), o Vírus da Hepatite B (HBV), o Vírus da Hepatite C (HCV), o Vírus da Hepatite D (HDV) e o Vírus da Hepatite E (HEV). Uma das principais diferenças das características epidemiológicas se dá pelo modo de transmissão. As hepatites A e E são transmitidas pela via fecal-oral e estão relacionadas principalmente às condições de saneamento básico, higiene pessoal, relação sexual desprotegida (contato boca-ânus) e qualidade da água e dos alimentos. As hepatites B, C e D são transmitidas pelo sangue (via parenteral, percutânea e vertical), pelo esperma e por secreção vaginal, via sexual. O Município do Rio de Janeiro (MRJ) possui uma ampla rede de Atenção Primária em Saúde (APS) com capilaridade nos diferentes territórios da cidade e que hoje coordenam o cuidado às hepatites virais realizando rastreio, diagnóstico, notificação e encaminhamento para rede de serviços especializados para manejo dos casos que necessitem de complementação diagnóstica e condução do tratamento. Este documento, em sua segunda edição, baseia-se no princípio de converter informação em ação. Utilizando dados de quatro sistemas de informação (SINAN, SIM, SIPNI e SISLOGLAB), oferece análises detalhadas que orientam a tomada de decisões e a implementação de estratégias de saúde baseadas em evidências para o enfrentamento das hepatites virais, visto que a eliminação das hepatites virais como problema de saúde pública até 2030 é um dos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável (ODS) firmado pela Organização Mundial de Saúde (OMS). Espera-se, portanto, que essa análise contribua para o controle e o aperfeiçoamento dos processos de cuidado das hepatites virais no município do Rio de Janeiro.

1. Panorama epidemiológico

Os dados sobre hepatites virais são atualizados semanalmente e podem ser consultados no Observatório Epidemiológico da Cidade do Rio de Janeiro (EpiRio), disponível no endereço https://svs.rio.br/epirio.

Este boletim apresenta o panorama das hepatites virais no município do Rio de Janeiro, através dos indicadores epidemiológicos e operacionais, no período de 2012 a 2024.
A taxa de incidência de hepatite A apresentou variações ao longo da série histórica, com tendência de crescimento a partir de 2021, passando de 0,5 casos por 100.000 habitantes em 2021 para 5,5 casos por 100.000 habitantes em 2024. A taxa de incidência de casos de hepatite B apresentou pequenas flutuações ao longo da série histórica, com destaque para uma queda nos anos de 2020 e 2021, quando foi registrada a menor taxa do período, com 2,1 casos por 100.000 habitantes — possivelmente relacionada aos impactos da pandemia de COVID-19 na vigilância e diagnóstico dessas infecções. A partir de 2022, observa-se uma tendência de aumento, atingindo 4,1 casos por 100.000 habitantes em 2024. A taxa de incidência de hepatite C apresentou um declínio progressivo até 2020, quando chegou a 5,4 casos por 100.000 habitantes. A partir de 2022, verifica-se uma tendência de crescimento, com aumento nos anos seguintes, alcançando 11,9 casos por 100.000 habitantes em 2024. Ao longo de toda a série histórica, o tipo C se apresentou com maior taxa de incidência entre os três tipos analisados (Figura 1.1). A tabela 1.2 apresenta número absoluto de casos confirmados de hepatites virais por ano, com predomínio da hepatite C em todos os anos analisados, seguida pela hepatite B. Os registros classificados como “Ignorado” referem-se, em sua maioria, à ausência de informação sobre o marcador laboratorial utilizado para a confirmação etiológica do caso, sendo necessário esforços de qualificação do registro da informação gerada pelas notificações. No entanto, observa-se uma melhora na qualificação dessas notificações, com redução do número de amostras classificadas como ignoradas, nos anos de 2023 e 2024, possivelmente relacionada ao fortalecimento da vigilância laboratorial e ao preenchimento dos critérios de confirmação laboratorial nas fichas de notificação. Importante destacar que a ampliação do acesso à testagem rápida, especialmente a partir de 2014, contribuiu significativamente para a identificação dos casos de hepatites virais (B e C), refletindo-se no aumento das notificações e na visibilidade epidemiológica destas infecções.

Ao longo da série histórica, os casos de hepatite A apresentam maior frequência de casos notificados nas AP 2.1, 3.1 e 3.2. Em 2024, observa-se um aumento no número de casos em praticamente todas as AP. Em relação ao perfil dos casos de hepatite A, observa-se predominância do sexo masculino ao longo de toda a série histórica. No que se refere à faixa etária, observa-se uma transição no perfil dos casos entre 2012 e 2024. Inicialmente, a maior concentração de casos ocorria em crianças menores de 10 anos e adolescentes de 10 a 19 anos. A partir dos anos seguintes, houve uma redução dos casos em menores de 10 anos e um consequente deslocamento para as faixas entre 20 e 49 anos, especialmente após a introdução da vacina contra a hepatite A no calendário nacional de vacinação infantil em 2014. Quanto à variável raça/cor, é possível identificar uma melhora na qualidade do preenchimento, evidenciada pela redução do percentual de registros classificados como “Ignorado”. Além disso, observa-se uma mudança no perfil dos casos, com diminuição da proporção de pessoas autodeclaradas pretas/pardas e aumento da proporção de brancos. A variável escolaridade ainda apresenta elevado percentual de registros ignorados, totalizando 45,3% em 2024. No entanto, observa-se uma tendência de mudança no perfil dos casos, com aumento da proporção entre pessoas com 12 anos ou mais de estudo, que passaram a representar 34,3% dos registros no último ano. Em seguida, aparecem os casos com 8 a 11 anos de escolaridade (16,1%), menos de 8 anos de estudo (3,5%) e a categoria ‘Não se Aplica’ (NSA), utilizada para crianças fora da idade escolar, com 0,8%. Surtos de hepatite A foram registrados no período, com variações tanto no número de episódios quanto na quantidade de casos envolvidos (Figura 1.3).

Os casos de hepatite B se mantiveram estáveis ao longo do período, sendo as AP 3.1, 3.3, 5.1 e 5.2 com maior número de notificações em 2024. O perfil dos casos de hepatite B apresenta predominância do sexo masculino, com maior concentração na faixa etária de 20 a 49 anos. Pode-se perceber melhora na qualidade do preenchimento da variável raça/cor, evidenciada pela redução do percentual de registros classificados como “Ignorado”. Além disso, observa-se predomínio em pessoas autodeclaradas pretas/pardas. A escolaridade ainda apresenta alto percentual de registros ignorados, com maior frequência de casos na população com baixa escolaridade, ou seja, com menos de 8 anos de estudo (Figura 1.4).

Os casos de hepatite C foram mais frequentes nas AP 3.1, 3.2, 3.3 e 5.2, com aumento no número de notificações em quase todas as AP nos últimos anos. Observa-se estabilidade na razão de sexos ao longo da série histórica, com predomínio de casos na faixa etária acima de 40 anos. É possível identificar uma melhora na qualidade do preenchimento da variável raça/cor, evidenciada pela redução do percentual de registros classificados como “Ignorado”. Há maior ocorrência de casos em pessoas autodeclaradas pretas/pardas. Quanto à escolaridade, embora ainda haja elevado percentual de registros ignorados, predominam os casos entre indivíduos com baixa escolaridade. Com relação aos marcadores sorológicos, observa-se predomínio dos casos com anti-HCV e HCV-RNA reagentes (Figura 1.5).