Sífilis no município de Rio de Janeiro
Apresentação
Este boletim foi elaborado em conjunto pelo Centro de Inteligência Epidemiológica (CIE) da Superintendência de Vigilância em Saúde (SVS) e Área Técnica da Síndrome de Imunodeficiência Adquirida e Doenças Sexualmente Transmissíveis da Coordenação das Linhas de Cuidado das Doenças Crônicas Transmissíveis da Superintendência de Atenção Primária (SAP), ambos da Subsecretaria de Promoção, Atenção Primária e Vigilância em Saúde (SUBPAV) da Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro (SMS-Rio). Esta edição do boletim epidemiológico é em formato eletrônico e interativo. A sífilis adquirida, a sífilis em gestante e a sífilis congênita fazem parte da lista Nacional de Notificação Compulsória de Doenças, Agravos e Eventos de Saúde Pública (Portaria GM/MS No.6.734, de 18 de março de 2025). A notificação de todos os casos é obrigatória e deve ser acompanhada do preenchimento completo de todas as informações, garantindo a qualidade dos dados e a efetividade da vigilância. O panorama epidemiológico da sífilis no MRJ reúne informações sobre os casos no período de 2012 a dezembro de 2024. Apresenta, também, os dados operacionais ligados à organização da atenção, acesso ao diagnóstico, tratamento e demais ações no enfrentamento da doença no MRJ. Este boletim reafirma o compromisso da SMS-Rio nas ações de controle e prevenção da sífilis.
1. Panorama epidemiológico
Os dados de sífilis são atualizados semanalmente e podem ser consultados no Observatório Epidemiológico da Cidade do Rio de Janeiro (EpiRio), disponível no endereço https://svs.rio.br/epirio .
A vigilância dos casos de sífilis na gestação e congênita tem grande importância na redução de óbitos fetais e infantis e, também, de sequelas nas crianças acometidas pela transmissão vertical. Entretanto, é importante ressaltar que o diagnóstico e o tratamento adequado dos casos de sífilis adquirida devem ser igualmente levados em consideração, visando à interrupção da cadeia de transmissão em pessoas gestantes, suas parcerias, crianças expostas ou casos confirmados de sífilis congênita. Entre 2023 e 2024, observa-se um aumento expressivo na taxa de detecção de sífilis adquirida, atingindo seu maior pico da série histórica. Esse crescimento pode refletir uma intensificação das ações de vigilância e testagem na população em geral. Em paralelo, a taxa de detecção em gestantes também aumentou, o que pode indicar maior acesso ao diagnóstico e acompanhamento no pré-natal. Já a taxa de sífilis congênita segue em tendência de diminuição, o que pode ser reflexo não apenas do aumento das ações de detecção na população em geral e nas gestantes, mas também do fortalecimento do acompanhamento e do tratamento adequado dos casos, impactando diretamente na interrupção da transmissão vertical.
Taxas de detecção/incidência de sífilis adquirida, gestacional e congênita por ano, MRJ, 2012-2024
Fonte: SINAN, SMS-RJ. Dados sujeitos a alterações.
1.1. Sífilis adquirida
Na maioria das vezes a sífilis não apresenta sintomas, por isso é muito importante a testagem e o tratamento da doença. A penicilina é o medicamento de escolha para todas as apresentações da sífilis e a avaliação clínica do caso indicará o melhor esquema terapêutico. Todos os casos de sífilis devem ser notificados, e o tempo oportuno para a notificação é de até sete dias. A taxa de detecção de sífilis adquirida desde 2016 apresenta um crescimento consistente, alcançando o pico histórico de 200 casos por 100 mil habitantes em 2024. As Áreas de Planejamento (AP) da cidade acompanham essa mesma tendência, contudo a AP 1.0, região do centro, destaca-se com uma taxa mais elevada, próxima de 600 casos por 100 mil habitantes. A análise do perfil demográfico dos casos de sífilis adquirida no Município do Rio de Janeiro mostra que, ao longo do tempo, houve um predomínio de casos no sexo masculino, principalmente em indivíduos de 20 a 39 anos. Observa-se um aumento na proporção de pessoas pretas e pardas entre os casos notificados. Em relação à escolaridade o número de casos com escolaridade ignorada, apesar da redução nos últimos anos, ainda permanece alto e, dentre os informados, há predominância de baixa escolaridade.
Taxa de detecção de sífilis adquirida por 100.000 habitantes por ano, MRJ, 2012-2024
Fonte: SINAN, SMS-RJ. Dados sujeitos a alterações.
Número de casos de sífilis adquirida por AP e ano, MRJ, 2012-2024
| Ano | AP 1.0 | AP 2.1 | AP 2.2 | AP 3.1 | AP 3.2 | AP 3.3 | AP 4.0 | AP 5.1 | AP 5.2 | AP 5.3 | MRJ |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 2012 | 98 | 80 | 42 | 115 | 131 | 165 | 206 | 75 | 115 | 42 | 1081 |
| 2013 | 136 | 124 | 56 | 266 | 231 | 225 | 221 | 151 | 180 | 100 | 1712 |
| 2014 | 213 | 129 | 38 | 190 | 170 | 241 | 179 | 193 | 267 | 121 | 1748 |
| 2015 | 244 | 148 | 47 | 167 | 252 | 266 | 262 | 415 | 461 | 141 | 2413 |
| 2016 | 351 | 301 | 79 | 417 | 448 | 369 | 494 | 514 | 799 | 186 | 3972 |
| 2017 | 598 | 837 | 146 | 242 | 729 | 877 | 1242 | 681 | 979 | 128 | 6494 |
| 2018 | 583 | 907 | 193 | 217 | 705 | 878 | 1539 | 822 | 1058 | 224 | 7354 |
| 2019 | 562 | 773 | 242 | 543 | 703 | 1042 | 1438 | 763 | 1127 | 297 | 7608 |
| 2020 | 729 | 631 | 371 | 742 | 702 | 1119 | 1782 | 726 | 1207 | 247 | 8512 |
| 2021 | 985 | 1199 | 396 | 1876 | 741 | 1255 | 1935 | 894 | 1532 | 289 | 11347 |
| 2022 | 1577 | 1097 | 582 | 2055 | 828 | 1527 | 1836 | 2011 | 1726 | 904 | 14695 |
| 2023 | 1319 | 1126 | 494 | 1644 | 854 | 1318 | 1750 | 1447 | 1404 | 963 | 13773 |
| 2024 | 1747 | 1475 | 736 | 1869 | 1492 | 1492 | 1984 | 1338 | 1783 | 1129 | 16733 |
| 2025 | 601 | 536 | 281 | 580 | 473 | 621 | 660 | 307 | 609 | 406 | 5661 |
| a Fonte: SINAN, SMS-RJ. Dados de 2024 até o mês de outubro. |
Taxa de detecção de sífilis adquirida por 100.000 habitantes por AP e ano, MRJ, 2012-2024
Fonte: SINAN, SMS-RJ. Dados sujeitos a alterações.
Distribuição de sexo (A), faixa etária (B), raça/cor (C) e escolaridade (D) dos casos de sífilis adquirida por ano, MRJ, 2012-2024
Fonte: SINAN, SMS-RJ. Dados sujeitos a alterações.
1.2. Sífilis na gestação
O rastreamento da sífilis na gestação deve ser realizado na primeira consulta de pré-natal, para que o diagnóstico precoce possibilite tratamento em tempo oportuno e evite a transmissão vertical da sífilis para o feto e suas complicações. Todos os casos de sífilis gestacional devem ser adequadamente tratados com penicilina benzatina e notificados. Na série histórica, observa-se um aumento contínuo da taxa de detecção de sífilis em gestantes a partir de 2016. Esse crescimento apresenta uma desaceleração a partir de 2020, porém, em 2024, verifica-se o retorno da tendência de aumento. Todas as Áreas Programáticas registraram elevação da taxa de detecção de sífilis em gestante nos últimos anos, com destaque para as AP 5.2 e 3.1 que apresentaram, em 2024, taxas de detecção superiores a 150 casos por 1000 nascidos vivos. A análise dos casos de sífilis em gestantes revela predominância da faixa etária de 20 a 34 anos. Em relação à raça/cor, destaca-se o crescimento contínuo da proporção de mulheres pardas e pretas entre os casos notificados. Quanto à escolaridade, nota-se uma redução dos casos com menos de 8 anos de estudo e aumento dos registros com escolaridade de 8 a 11 anos, além de redução da proporção de dados ignorados nos últimos anos.
Taxa de detecção de sífilis em gestante por 1.000 nascidos vivos por ano, MRJ, 2012-2024
Fonte: SINAN, SMS-RJ. Dados sujeitos a alterações.
Taxa de detecção de sífilis em gestante por 1.000 nascidos vivos por AP e ano, MRJ, 2012-2024
Fonte: SINAN, SMS-RJ. Dados sujeitos a alterações.
Número de casos de sífilis em gestantes por AP e ano, MRJ, 2012-2024
| Ano | AP 1.0 | AP 2.1 | AP 2.2 | AP 3.1 | AP 3.2 | AP 3.3 | AP 4.0 | AP 5.1 | AP 5.2 | AP 5.3 | MRJ |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 2012 | 173 | 70 | 36 | 308 | 238 | 363 | 299 | 236 | 133 | 53 | 1917 |
| 2013 | 153 | 56 | 63 | 369 | 235 | 439 | 227 | 245 | 171 | 187 | 2152 |
| 2014 | 225 | 99 | 68 | 450 | 187 | 402 | 309 | 289 | 348 | 191 | 2572 |
| 2015 | 247 | 76 | 71 | 468 | 241 | 496 | 391 | 377 | 435 | 326 | 3132 |
| 2016 | 190 | 123 | 77 | 526 | 290 | 443 | 521 | 441 | 411 | 369 | 3399 |
| 2017 | 249 | 164 | 60 | 721 | 413 | 750 | 681 | 569 | 564 | 486 | 4679 |
| 2018 | 238 | 142 | 84 | 724 | 409 | 822 | 786 | 681 | 574 | 496 | 4978 |
| 2019 | 280 | 151 | 77 | 624 | 326 | 730 | 774 | 624 | 540 | 451 | 4605 |
| 2020 | 342 | 175 | 150 | 1028 | 577 | 1058 | 1015 | 1040 | 771 | 696 | 6891 |
| 2021 | 299 | 229 | 105 | 1009 | 504 | 1061 | 946 | 792 | 862 | 671 | 6510 |
| 2022 | 353 | 209 | 141 | 1037 | 542 | 1174 | 895 | 817 | 847 | 755 | 6809 |
| 2023 | 316 | 210 | 101 | 946 | 484 | 878 | 849 | 771 | 701 | 577 | 5864 |
| 2024 | 354 | 213 | 136 | 1107 | 458 | 944 | 967 | 845 | 853 | 678 | 6592 |
| a Fonte: SINAN, SMS-RJ. Dados sujeitos a alterações. |
Distribuição da faixa etária (A), raça/cor (B) e escolaridade (C) dos casos de sífilis em gestante por ano, MRJ, 2012-2024
Fonte: SINAN, SMS-RJ. Dados sujeitos a alterações.
Classificação clínica e tratamento
O tratamento da sífilis em pessoa gestante deve ser realizado com benzilpenicilina benzatina e de acordo com a classificação clínica no momento do diagnóstico. Cabe ressaltar que a penicilina benzatina é a única opção segura e eficaz para o tratamento das pessoas gestantes. Qualquer outro tratamento é considerado como não adequado. O intervalo ideal entre as doses deve ser de sete dias, podendo chegar, no máximo, a nove dias, e esse intervalo também deve ser respeitado nas doses subsequentes (quando indicadas). Quando o prazo de nove dias for ultrapassado no esquema prescrito, é necessário reiniciar o tratamento, conforme as notas técnicas do Ministério da Saúde e da SMS-Rio de 2023. Quanto à classificação clínica dos casos de sífilis em gestantes residentes no município do Rio de Janeiro, desde 2017 registra-se aumento de sífilis latente e redução de sífilis terciária. Esta tendência também é observada em todas as AP. A cidade vem apresentando elevada proporção de tratamentos para sífilis gestacional prescritos adequadamente, mantendo-se acima de 95% desde 2023. Dentre as AP, destacam-se a AP 2.1, AP 3.1, AP 3.3, AP 4.0, AP 5.2 e AP 5.3 com resultados acima de 95%. O tratamento da parceria sexual nos casos de sífilis em gestante permanece como um importante desafio para o enfrentamento da doença, uma vez que quando não identificada e/ou tratada não se interrompe a cadeia de transmissão da doença.
Distribuição proporcional da classificação clínica da sífilis em gestante por ano, MRJ, 2012-2024
Fonte: SINAN, SMS-RJ. Dados sujeitos a alterações.
Distribuição proporcional da classificação clínica da sífilis em gestante por AP e ano, MRJ, 2012-2024
Fonte: SINAN, SMS-RJ. Dados sujeitos a alterações.
Distribuição proporcional do tratamento prescrito adequadamente para sífilis gestacional por ano, MRJ, 2012-2024
Fonte: SINAN, SMS-RJ. Dados sujeitos a alterações.
Distribuição proporcional do tratamento prescrito adequadamente para sífilis gestacional por AP e ano, MRJ, 2012-2024
Fonte: SINAN, SMS-RJ. Dados sujeitos a alterações.
Distribuição proporcional do tratamento da parceria do caso de sífilis em gestante por ano, MRJ, 2012-2024
Fonte: SINAN, SMS-RJ. Dados sujeitos a alterações.
Distribuição proporcional do tratamento das parcerias do caso de sífilis em gestante por AP e ano, MRJ, 2012-2024
Fonte: SINAN, SMS-RJ. Dados sujeitos a alterações.
Distribuição dos motivos de não tratamento da parceria do caso de sífilis em pessoa gestante por ano, MRJ, 2012-2024
Fonte: SINAN, SMS-RJ. Dados sujeitos a alterações.
Distribuição dos motivos de não tratamento da parceria do caso de sífilis em gestante por AP e ano, MRJ, 2012-2024
Fonte: SINAN, SMS-RJ. Dados sujeitos a alterações.
1.3. Sífilis congênita
A transmissão da pessoa gestante para o concepto ocorre em qualquer fase gestacional ou estágio da doença materna e pode resultar em aborto, natimorto, prematuridade ou um amplo espectro de manifestações clínicas. Portanto, a sífilis congênita deve ser prevenida, por meio do rastreamento e do tratamento da sífilis no pré-natal. Em relação a taxa de incidência de sífilis congênita, desde 2022 a cidade apresenta redução e no último ano da série registrou 13,8 casos por 1000 nascidos vivos, segundo melhor resultado obtido durante o período o que pode refletir o investimento da cidade nas ações de assistência pré-natal adequada, captação precoce e acesso a testagem. É possível observar o impacto da diminuição da taxa de incidência de sífilis congênita na distribuição espacial entre os anos de 2023 e 2024. Embora ainda se identifiquem áreas com alta concentração de casos, o mapa de 2024 evidencia uma suavização dessas concentrações em todas as áreas programáticas, sugerindo um avanço no enfrentamento da transmissão vertical da doença no município do Rio de Janeiro. O gráfico da razão entre os casos de sífilis congênita e os casos de sífilis em gestantes apresenta, em 2024, a menor razão de toda a série histórica, indicando que, a cada 100 gestantes com sífilis notificadas, apenas cerca de 12 evoluíram para casos de sífilis congênita. Essa redução expressiva reforça os avanços nas ações de prevenção da transmissão vertical. Um marco importante nesse processo foi a implementação, a partir de 2016, de ferramentas específicas para qualificação das notificações no município, que contribuíram significativamente para o aprimoramento da vigilância dos casos. Quando comparadas as características sociodemográficas segundo faixa etária, raça/cor e escolaridade das mães dos casos de sífilis congênita por ano com os registros das gestantes com sífilis, percebe-se que o perfil é semelhante em toda a série histórica analisada. A maior proporção é composta por mulheres na faixa etária entre 20 e 34 anos, que se autodeclaram pretas ou pardas e com grau de escolaridade entre menor que 8 anos e 8 a 11 anos de estudo. Observa-se ainda uma parcela significativa dos registros com informação sobre escolaridade ignorada, limitando a análise deste perfil. Sobre a realização de pré-natal das mães de casos de sífilis congênita, verifica-se a adesão em mais de 85% dos casos e quando analisados por AP de residência é possível identificar que algumas áreas apresentam menores proporções como a AP 4.0 e 5.3. Em relação ao tratamento materno nos casos de sífilis congênita, observa-se uma proporção extremamente baixa de tratamento adequado, evidenciando a importância desse fator na persistência da transmissão vertical. Desde 2022, apenas 5,7% das mães receberam tratamento considerado adequado, refletindo possíveis falhas na prevenção da forma congênita da doença. Quanto a classificação final dos casos de sífilis congênita, no último ano, 90,3% dos casos foram classificados como sífilis congênita recente, 7,2% aborto, 2,3% natimorto e 0,2% sífilis congênita tardia. Esse perfil reforça a importância do diagnóstico e tratamento precoces e adequados durante a gestação, visando evitar desfechos desfavoráveis e a transmissão vertical da infecção.
Taxa de incidência de sífilis congênita em menores de 1 ano por 1.000 nascidos vivos por ano, MRJ, 2012-2024
Fonte: SINAN, SMS-RJ. Dados sujeitos a alterações.
Número de casos de sífilis congênita por ano, MRJ, 2012-2024
Fonte: SINAN, SMS-RJ. Dados sujeitos a alterações.
É possível observar o impacto da diminuição da taxa de incidência de sífilis congênita na distribuição espacial entre os anos de 2023 e 2024. Embora ainda se identifiquem áreas com alta concentração de casos, o mapa de 2024 evidencia uma suavização dessas concentrações em todas as áreas programáticas, sugerindo um avanço no enfrentamento da transmissão vertical da doença no município do Rio de Janeiro.
Distribuição espacial da concentração de casos de sífilis congênita, MRJ, 2023
Distribuição espacial da concentração de casos de sífilis congênita, MRJ, 2024
